Me tengo que operar la espalda… ¿y ahora qué?

Cirugía

Me tengo que operar la espalda… ¿y ahora qué? Hace poco, una de nuestras aseguradas nos compartió su caso: necesita someterse a una cirugía de espalda. Se trata de una intervención importante, con un costo elevado y un proceso de recuperación exigente. Afortunadamente, ella cuenta con el plan Medired Infinity de Blue Cross Blue Shield de Panamá, el cual le cubre la cirugía como hospitalización.

¿Qué significa esto?

Que solo tendrá que asumir un copago de $500 por la operación, lo cual representa un alivio financiero importante. Sin embargo, como ocurre con muchas cirugías, el verdadero reto viene después: el postoperatorio, que incluye terapias de rehabilitación y ejercicio físico supervisado.

Aquí empiezan las preguntas que muchos asegurados nos hacen:

• ¿Qué parte cubre el seguro y qué no?

• ¿Qué pasa si quiero atenderme en un centro específico?

  

  Fisioterapia

Terapias vs. ejercicios

En este caso, el ejercicio físico debe realizarse con un entrenador, y eso no está cubierto por la póliza. Pero las terapias físicas sí están incluidas, siempre que se hagan en centros que formen parte de la red médica del seguro.

La asegurada nos comentó que le gustaría atenderse en FISIOART, un centro de fisioterapia altamente reconocido en Panamá y a mi criterio personal, de los mejores del país. El detalle es que este proveedor no está dentro de la red.

Entonces, ¿el seguro cubre o no cubre? Sí cubre. El seguro ofrece una amplia lista de clínicas afiliadas donde la asegurada podría hacer sus terapias pagando solo $10 por sesión. Sin embargo, si ella decide atenderse fuera de esa red, el reembolso que recibirá será de 60% menos los $10.00 que son co-pago fijo.

Aquí es donde vale la pena aclarar una confusión común:

• El seguro no reembolsa el 60% del valor total que cobra la clínica fuera de red.

• Reembolsa el 60% del valor de referencia que pagaría por esa misma terapia dentro de su red.

  
  

Por ejemplo, si una clínica dentro de la red cobra $40 por sesión, y la clínica fuera de la red cobra $70, el reembolso será el 60% de los $40 (no de los $70).

¿Por qué funciona así?

Porque cuando eliges un proveedor dentro de la red, la aseguradora garantiza volumen a cambio de tarifas más accesibles. Si decides salirte de esa red, lo puedes hacer, pero asumes una parte mayor del costo.

¿Qué puede hacer un asegurado en este caso?

Tiene dos caminos:

1. Atenderse dentro de la red y aprovechar la cobertura completa con copago de $10.

2. Atenderse fuera de la red, en el centro de su preferencia, sabiendo que el seguro cubrirá solo una parte y el resto deberá asumirlo directamente.
   

Ambas son opciones válidas. Lo importante es entender cómo funciona tu póliza y evitar frustraciones por temas de reembolso o cobertura. Este es un escenario común entre muchos asegurados que tienen un lugar de preferencia, por calidad, cercanía o comodidad, pero no conocen cómo se aplican las condiciones fuera de red.

¿Y si quiero evitar este tipo de limitaciones?

Existen Seguro de salud en Panamá internacionales o de cobertura amplia sin red médica, donde puedes atenderte donde prefieras y recibir un reembolso más ajustado al valor real de lo que pagaste, o incluso del 100%. Claro, estos planes suelen tener otro nivel de inversión.

En resumen:

✅ Tu seguro te da opciones.

✅ Puedes elegir el centro que desees.

✅ Pero si está fuera de red, el reembolso cambia.

En Círculo de Seguros, estamos aquí para ayudarte a entender tu cobertura, tomar decisiones informadas y cuidar tu salud con tranquilidad. Porque una buena asesoría puede marcar la diferencia.